Entretien réalisé par Georg Isbaner, rédacteur en chef de l'Implantology Journal d'OEMUS MEDIA AG, avec le Dr Stefan König et le Prof. Dr Nejat Nizam, les développeurs de la gamme de produits i-LiNQ®, sur la vision et l'objectif du développement de ce nouveau produit.

Publié dans l'Implantology Journal, décembre 2021

Docteur König, Professeur Nizam, vous êtes depuis de nombreuses années des utilisateurs et des défenseurs reconnus des implants ultracourts à ancrage plateau. Ces quatre dernières années, avec le soutien de Novodent SA, entreprise suisse d'implantologie présente à l'international, vous avez développé votre propre gamme d'implants et de prothèses, i-system et i-LiNQ®, présentée pour la première fois à un large public lors du congrès IDS 2021. Le concept des implants ultracourts existe depuis plusieurs décennies. Qu'est-ce qui vous fascine tant dans ce concept de traitement exceptionnel ?

Dr Stefan König : En résumé, je suis moins fasciné par la « longueur ultra-courte » en elle-même que par le potentiel médical des relations biologiques et biomécaniques sous-jacentes qui rendent possibles de telles longueurs d’implants extrêmement courtes.

Ce potentiel biologique et biomécanique permet non seulement de réduire la longueur d'un implant, mais surtout de résoudre le problème majeur en implantologie : la maîtrise de la péri-implantite. J'ai pu le constater chez mes patients pendant plus de dix ans avec des implants à géométrie plateau-ancrage. Cette observation m'a incité à approfondir la question suivante : comment concevoir la géométrie du pilier implantaire et le protocole de traitement pour obtenir une compliance biologique maximale ? Grâce à l'association du système i et de notre nouvelle technologie i-LiNQ®, nous avons développéune configuration de pilier implantaire qui, nous en sommes convaincus, mérite pleinement l'appellation « biologique ».

Bien qu'il ne s'agisse pas d'un système céramique, vous évoquez un concept biologique en lien avec le système i et i-LiNQ®. Que signifie « biologique » pour vous ?

Dr Stefan König : Prenons un exemple : d’un point de vue biologique, tout implant est un corps étranger susceptible de perturber la circulation sanguine et la nutrition osseuse. Réduire ce « corps étranger » au strict minimum représente donc un avantage biologique considérable. En effet, plus un implant est court, plus le réseau de vaisseaux sanguins osseux reste intact au niveau de la crête osseuse.

Il en résulte une optimisation de l'apport d'oxygène au tissu osseux péri-implantaire, notamment au niveau de la crête alvéolaire. Or, l'oxygène est le remède le plus efficace contre toutes les bactéries anaérobies et, par conséquent, l'agent le plus efficace contre la péri-implantite.

Les questions que nous pose la nature quant à la pertinence biologique d'un implant sont bien plus complexes que celles auxquelles on peut répondre en se basant uniquement sur son matériau ou sa couleur. Par conséquent, le recours aux implants courts et ultracourts n'est pas seulement une question de volume osseux disponible, mais bien une conséquence biologique, quelle que soit l'indication.

Comment l'i-LiNQ® s'intègre-t-ildans ce modèle de pensée, qui, selon vous, est au cœur même de votre travail de développement ?

Professeur Nejat Nizam : Il est généralement admis que l’os recouvrant un implant doit présenter une épaisseur minimale de 1 à 1,5 mm du côté vestibulaire et oral, faute de quoi son état nutritionnel est insuffisant pour maintenir sa forme. Si cette épaisseur n’est pas atteinte, une résorption osseuse est très probable. En extrapolant ce principe biologique, la question du maintien de cette épaisseur minimale s’applique non seulement à la zone latérale à l’implant, mais surtout à la zone sus-implantaire, c’est-à-dire la zone de contact avec la cavité buccale. Ceci a une importance esthétique quant au soutien adéquat des tissus mous, et cette zone crestale constitue également un point d’entrée pour les bactéries responsables de la péri-implantite.

D'un point de vue biologique, il est absurde de concevoir des implants dont la largeur est maximale précisément là où le relief osseux transversal est le plus étroit. Au niveau de la crête alvéolaire, le pilier implantaire doit également présenter son diamètre le plus faible, épousant ainsi le relief osseux transversal. Seule une telle conception géométrique permet d'éviter les bords osseux fins et effilés au niveau de la crête alvéolaire. Ceci garantit une nutrition osseuse optimale et, par conséquent, le maintien de la forme des couches osseuses en conditions fonctionnelles. L'implant i-LiNQ®répond précisément à cette exigence. Avec un diamètre maximal de trois millimètres à l'émergence osseuse, l'épaisseur osseuse maximale est préservée autour du point d'émergence, tout en assurant la stabilité mécanique nécessaire. Les bords osseux fins et effilés au contact du corps de l'implant sont ainsi évités. De plus, la surface usinée de haute qualité de l'implant i-LiNQ®offre une surface d'adhérence bactérienne très réduite. Le corps de l'implant, rugueux et nécessaire à l'ancrage intra-osseux, peut être implanté profondément dans l'os, précisément là où l'os présente une largeur suffisante.

Mais une telle configuration géométrique impliquerait que la connexion entre l'implant et l'i-LiNQ®se situerait profondément dans l'os. Ne craignez-vous pas que cela puisse entraîner un pompage bactérien entre les composants et, par conséquent, une perte osseuse d'origine bactérienne ?

Prof. Dr. Nejat Nizam : Non. La connexion technique entre l’implant et l’i-LiNQ®est réalisée grâce à une connexion conique abrupte avec un angle de cône de 1,5° pour les variantes de diamètre 2 et 3 mm de la tige réceptrice dans l’implant, ou un cône de 1,3° pour le diamètre de tige de 2,5 mm.

En physique, il est bien connu que lorsque deux composants métalliques assemblés sous pression présentent une excellente qualité de surface, les électrons de leurs couches externes peuvent former un réseau atomique stable et entrecroisé grâce à leurs forces d'attraction. Physiquement, cela crée une seule pièce de métal. Ce phénomène est appelé « soudage à froid ». Afin de garantir cette haute qualité de surface, les implants i-system et les piliers i-LiNQ® sontfabriqués enSuisse avec une tolérance maximale de 0,005 mm. Il s'agit d'une valeur de référence absolue dans la production d'implants et de piliers dentaires.

Voilà la précision suisse !.

Dr Stefan König : Tout à fait ! C’est absolument essentiel pour réaliser des connexions sans vis ni ciment en implantologie dentaire. L’application intra-orale de ciment pour la fixation des couronnes et des bridges sur les implants est un autre facteur favorisant le développement de la péri-implantite. C’est pourquoi il était important pour nous de créer un pilier en i-LiNQ®permettant une connexion intra-orale sans ciment entre l’implant et la superstructure.

Il est tout aussi essentiel de placer ces connexions profondément dans l'os sans compromettre la préservation de l'os environnant. Notre expérience montre que la profondeur d'insertion des implants i-system, et donc la profondeur du point de connexion, n'a absolument aucun effet négatif. Au contraire : pour les raisons biologiques évoquées précédemment, la préservation de l'os crestal est d'autant meilleure que l'implant à surface rugueuse est positionné profondément dans l'os et que la partie intra-osseuse usinée de l'i-LiNQ®est .

Qu'est-ce qui rend les implants ultra-courts, comme ceux que vous utilisez, si particuliers ?

Prof. Dr. Nejat Nizam : Deux aspects découlent de la géométrie de l’ancrage du plateau : un aspect histologique et un aspect biomécanique.

L'aspect histologique découle du fait que, de par sa géométrie, un implant dont les plateaux sont exclusivement horizontaux ne peut être vissé. Cette conception évite ainsi le contact direct entre le corps de l'implant et le tissu osseux adjacent. L'implant n'entre en contact avec les parois de l'ostéotomie qu'au niveau des bords externes des plateaux, stabilisant ainsi son axe prothétique. Un caillot sanguin se forme dans les espaces entre les plateaux, créant un os vascularisé entre eux par un processus appelé cal osseux. De ce fait, les vaisseaux nourriciers se situent à l'intérieur des limites externes de l'implant.

L'aspect biomécanique résultant de l'étendue des plateaux est la conversion d'une grande partie des vecteurs de force horizontaux généralement présents en vecteurs de force verticaux, de magnitude absolue plus faible et ne présentant pas de gradient vers le centre de rotation biomécanique théorique dans leurs orbites respectives. Ainsi, toute la surface de l'implant peut être utilisée de manière plus uniforme pour l'application de la charge.

De ce fait, les moments de force individuels transmis à l'os sont plus faibles et donc plus physiologiques. Entre les plateaux, l'os rencontré est exceptionnellement bien vascularisé et riche en oxygène, ce qui le rend très adaptable aux contraintes. Et c'est précisément cette relation biologique et biomécanique qui explique l'efficacité des implants à géométrie plateau-ancrage.

Cela semble tout à fait plausible. Néanmoins, il existe un scepticisme généralisé à l'égard des implants courts. Comprenez-vous ce scepticisme et comment y remédiez-vous ?

Dr Stefan König : Je comprends parfaitement. Le problème, c'est que – même dans les analyses scientifiques – cette question cruciale du principe de fonctionnement sous-jacent de chaque implant court n'est pas suffisamment prise en compte. Souvent, seule la longueur de l'implant est utilisée comme critère de différenciation, sans tenir compte du type de vis (à haute ou basse stabilité primaire) ni de la géométrie de l'implant (à plateau ou à ancrage). Le principe biologique est le suivant : plus l'espace entre le corps de l'implant et le tissu osseux adjacent est réduit, plus le mécanisme de régénération osseuse s'oriente vers une croissance osseuse appositionnelle, conduisant à un os avasculaire à l'interface implant-implant. En résumé : plus la stabilité primaire d'un implant est élevée, plus l'espace entre le corps de l'implant et le tissu osseux est réduit, et plus…

L'équilibre se déplace vers la croissance osseuse par apposition. Inversement, plus l'espace entre le corps de l'implant et le tissu osseux adjacent est important, plus l'équilibre se déplace vers la régénération osseuse par cal osseux, c'est-à-dire une régénération osseuse fortement vascularisée, correspondant à la morphologie osseuse haversienne. La particularité de la géométrie plateau-ancrage, décrite précédemment, réside dans le fait que les vaisseaux sanguins oxygénés se situent à l'intérieur des limites externes de l'implant. En revanche, lors d'une croissance osseuse par apposition, ils se situent latéralement par rapport à ces limites.

Le scepticisme que vous avez évoqué ne peut être dissipé qu'en expliquant précisément et de manière convaincante ces différences. Nous n'avons pas réinventé l'implant à plateau ; nous avons simplement optimisé le modèle original de Thomas Driskell, datant de la fin des années 1970 et du début des années 1980, en apportant de nombreuses améliorations. Par conséquent, les utilisateurs peuvent s'appuyer sur plus de trente ans d'application clinique réussie et sur la documentation de ce principe de conception.

Professeur Nejat Nizam : À proprement parler, i-LiNQ® estlogique de la demande initiale de Thomas Driskell : insérer le pilier définitif dans l’implant lors de sa mise à nu et ne plus jamais le retirer. En pratique, ce concept « un pilier par utilisation » est irréalisable avec les piliers conventionnels pour de nombreuses raisons. Il faudrait les meuler directement dans la bouche, ce qui générerait de la chaleur ou compromettrait l’esthétique. De nombreuses technologies modernes seraient alors inapplicables et, surtout, l’application intra-orale de ciment serait indispensable.

Avec i-LiNQ®, nous avons concrétisé le concept « Un pilier, une seule fois » dans sa forme la plus pure, tout en préservant une totale liberté prothétique. En effet, i-LiNQ®décale toutes les étapes prothétiques au niveau gingival, maintenant ainsi la stabilité osseuse autour de la connexion entre l'implant et i-LiNQ® dans l'os pendant la phase prothétique. De ce fait, l'épithélialisation du sulcus induite par la prothèse est évitée et le niveau osseux initial est préservé.

Il est généralement admis que les connexions coniques prononcées sont difficiles à transférer verticalement avec la méthode classique entre le dentiste et le laboratoire dentaire. De plus, ces connexions présentent souvent un manque d'indexation entre l'implant et la suprastructure, ce qui complique la manipulation prothétique. Qu'en est-il de l'i-LiNQ ?®?

Dr Stefan König : L’i-LiNQ® est, en termes simples, un double cône sur lequel les piliers sont ancrés grâce au même principe physique de soudure à froid que celui utilisé pour l’ancrage de l’i-LiNQ® dans l’implant. Il n’existe aucun mécanisme anti-rotation entre l’i-LiNQ® et l’implant, car une fois inséré, l’i-LiNQ® ne peut être retiré. C’est le principe fondamental du concept « Un pilier, une fois ». L’indexation prothétique est réalisée à l’extrémité supérieure de la partie conique prothétique de l’i-LiNQ® grâce à un mécanisme de verrouillage carré de haute précision. La libre rotation entre l’i-LiNQ® et l’implant offre une flexibilité prothétique totale pour le positionnement du carré lors de l’insertion de l’i-LiNQ® dans l’implant .

Avec lesversions , l'alignement prothétique est sans limites. La forme carrée offre un point de référence tridimensionnel précis pour le transfert de l'empreinte de la bouche du patient au modèle et inversement. Nos piliers d'empreinte en trois parties présentent une séparation horizontale précise entre la partie qui reste en bouche après le retrait du porte-empreinte et la partie de transfert qui demeure enrobée dans le matériau d'empreinte. Au laboratoire, le modèle est ensuite vissé sur la base et repositionné dans la partie de transfert enrobée dans le matériau d'empreinte.

En résumé, il convient de noter que l'imprécision verticale inévitable qui se produit entre la tige de l'implant et l'i-LiNQ® dans une connexion conique prononcée est entièrement absorbée par l'i-LiNQ® . Dès lors, seules les surfaces de référence horizontales sont utilisées comme référence de transfert dans les composants de transfert. L'utilisateur peut donc s'attendre à une précision de transfert comparable à celle des feuilles de calage.

Quelles indications prothétiques peuvent être traitées avec i-LiNQ® ?

Dr Stefan König : i-LiNQ®doit être perçu comme un système modulaire. Dès son lancement, le produit propose les composants suivants : « i-cement » pour les couronnes unitaires, « i-connect » pour les bridges et barres vissés, « i-conometric » pour les bridges à ancrage frictionnel, ainsi que « i-ball » et « i-locator » pour l’ancrage simple des prothèses amovibles. Comme vous pouvez le constater, un seul composant suffit pour chaque nouvelle application, car i-LiNQ® s’adapte aux différentes hauteurs d’extension et diamètres de tigegrâce à un unique cône de connexion uniforme.

Cela nous offre une flexibilité extrêmement grande pour les développements futurs. Nous travaillons actuellement sur une gamme de produits numériques. Dans un avenir proche, nous prévoyons également de proposer des piliers anatomiques préfabriqués, ainsi que des piliers sur mesure usinés par CAO/FAO.

Une autre vision que je nourris depuis longtemps concerne le traitement des patients ayant des antécédents d'implantologie : i-LiNQ® peutthéoriquement être adapté à une grande variété de systèmes implantaires. Ceci offre aux patients présentant différents implants dans la même mâchoire une plateforme prothétique uniforme, ce qui simplifierait considérablement les nouvelles restaurations prothétiques et permettrait simultanément l'accès aux prothèses sans ciment. Vous voyez, Monsieur Isbaner, nous avons encore beaucoup de projets !

Les concepts de mise en charge immédiate sont de plus en plus au centre des préoccupations en implantologie. Les implants i-system peuvent-ils être mis en charge immédiatement ?

Professeur Nejat Nizam : La mise en charge immédiate est impossible avec la géométrie classique plateau-ancrage, et aucune donnée scientifique fiable ne le confirme. En effet, la stabilité primaire classique est précisément ce qu’il faut éviter pour atteindre l’objectif biologique de maintenir ouvertes les « chambres de cicatrisation » entre les plateaux. Seule la formation d’un cal osseux permet l’obtention d’une morphologie osseuse haversienne, fortement vascularisée.

Mais là aussi, nous avons mis au point une solution qui ravira de nombreux utilisateurs : grâce à lade connexion , nous avons développé un implant qui allie stabilité primaire et conception de la chambre de cicatrisation. Son nom est aussi simple que logique :implant.

L' implant i-LiNQ® est un implant monobloc qui cicatrise par voie transgingivale et présente un filetage large de conception bionique. Ce filetage assure sa stabilité primaire dans l'ostéotomie grâce à une compression verticale à ses extrémités. Simultanément, le protocole de forage entre la paroi de l'ostéotomie et le corps de l'implant maintient les chambres de cicatrisation ouvertes, permettant ainsi la formation initiale d'un caillot sanguin. Ce caillot est ensuite remodelé en os hautement vascularisé, de la même manière qu'avec un implant à plateau classique. Par conséquent, je peux répondre par un « OUI » catégorique à votre question concernant la possibilité d'une mise en charge immédiate de l'implant i-LiNQ® .

Les produits i-system, i-LiNQ®et i-LiNQ®Implantdéjà approuvés pour le marché allemand ? Comment, quand et où les parties intéressées peuvent-elles examiner de plus près le produit i-system ?

Dr Stefan König : Naturellement, tous les produits de Novodent SA, notre partenaire industriel suisse, bénéficient d’un marquage CE sans restriction, non seulement pour l’Allemagne, mais aussi pour l’ensemble de l’Europe occidentale et orientale. L’approbation de la FDA est imminente. Le respect de toutes les exigences du règlement MDR 2017 est une priorité absolue pour Novodent SA, qui est également membre de l’Association suisse des technologies médicales et, par conséquent, soumise aux réglementations et exigences les plus strictes de cet organisme.

Tous les collègues intéressés pourront découvrir i-system et i-LiNQ® à partir du printemps 2022 lors de notre tournée, qui nous mènera dans de nombreuses villes d'Allemagne, d'Autriche et de Suisse.

Deuxièmement, dans notre centre de formation ImplantConcept à Bochum, nous proposons des cours théoriques et pratiques. Plus simplement, nous accueillons avec plaisir les demandes de renseignements de nos confrères intéressés et les invitons à observer notre travail au sein de notre cabinet. Vous trouverez également des informations complémentaires sur notre site web www.implant-concept.com, qui comprend une boutique en ligne conviviale.

Une dernière question : que signifie le « i » devant vos produits ?

Dr Stefan König : (rires) Pour « l’innovation », bien sûr !

Merci pour cette conversation.

Dr Stefan König, Prof. Dr Nejat Nizam: Merci.