Entrevista realizada por Georg Isbaner, redactor jefe de la revista Implantology Journal de OEMUS MEDIA AG, al Dr. Stefan König y al Prof. Dr. Nejat Nizam, desarrolladores de la familia de productos i-LiNQ®, sobre la visión y el objetivo del desarrollo del nuevo producto.

Publicado en la revista Implantology Journal en diciembre de 2021

Dr. König, Profesor Nizam, ustedes han sido usuarios y defensores exitosos de implantes ultracortos con diseño de anclaje de meseta durante muchos años. En los últimos cuatro años, con la ayuda de Novodent SA, una empresa de implantes suiza de alcance mundial, han desarrollado su propia línea de implantes y prótesis, denominada i-system e i-LiNQ®, que se presentó por primera vez a un público más amplio en IDS 2021. El concepto de implantes ultracortos existe desde hace décadas. ¿Qué es exactamente lo que les fascina tanto de este excepcional concepto de tratamiento?

Dr. Stefan König: En resumen, me fascina menos la "longitud ultracorta" en sí misma, y ​​más bien el potencial médico de las relaciones biológicas y biomecánicas subyacentes que hacen posibles, en primer lugar, longitudes de implante tan extremadamente cortas.

Este potencial biológico y biomecánico no solo reduce la longitud del implante, sino que, aún más importante, ayuda a resolver el principal problema de la implantología: el control efectivo de la periimplantitis. He observado precisamente esto en mis pacientes durante más de diez años utilizando implantes con geometría de anclaje de meseta. Esta observación fue el impulso inicial para profundizar en la siguiente cuestión: ¿Cómo debe diseñarse la geometría del pilar del implante y concebirse el protocolo de tratamiento para lograr la máxima compatibilidad biológica posible? El resultado, gracias a la combinación del sistema i y nuestro nuevo desarrollo i-LiNQ®, esuna configuración de pilar de implante que, estamos convencidos, justifica plenamente la denominación de "biológica".

Aunque no se trata de un sistema cerámico, usted hace referencia a un concepto biológico en relación con i-system e i-LiNQ®. ¿Qué quiere decir con "biológico" ?

Dr. Stefan König: Permítanme darles un ejemplo: Biológicamente hablando, cada implante es también una especie de cuerpo extraño que puede afectar el flujo sanguíneo y la nutrición ósea. Por lo tanto, es una ventaja biológica significativa poder reducir este "cuerpo extraño" al mínimo necesario. Porque cuanto más corto es un implante, más intacta permanece la red de vasos sanguíneos en la cresta ósea.

Una consecuencia directa es la optimización del suministro de oxígeno al tejido óseo periimplantario, especialmente en la zona crestal. Y el oxígeno es el medicamento más eficaz contra todas las bacterias anaerobias y, por lo tanto, también el agente más eficaz contra la periimplantitis.

Las preguntas que la naturaleza nos plantea sobre la viabilidad biológica de un implante son mucho más complejas de lo que se puede responder simplemente considerando el material o el color del implante. Por lo tanto, el uso de implantes cortos y ultracortos no es solo una cuestión de volumen óseo disponible, sino una consecuencia biológica para todas las indicaciones.

¿Cómo encaja el i-LiNQ®en este modelo de pensamiento, que según usted es la esencia misma de su trabajo de desarrollo?

Prof. Dr. Nejat Nizam: Es bien sabido que el hueso que recubre un implante debe tener un grosor mínimo de 1 a 1,5 mm en las caras vestibular y oral, ya que, de lo contrario, su estado nutricional es insuficiente para mantener su forma. Si no se alcanza este grosor óseo, es muy probable que se produzca la reabsorción de estas zonas. Si aplicamos lógicamente este principio biológico, la cuestión de mantener este grosor óseo mínimo no solo se aplica a la zona lateral al implante, sino especialmente a la zona suprayacente, es decir, la zona que forma la interfaz con la cavidad oral. Esto tiene importancia estética en cuanto al soporte adecuado de los tejidos blandos, y esta zona crestal es también el punto de ataque de las bacterias que causan la periimplantitis.

Desde una perspectiva biológica, no tiene sentido diseñar la geometría de los implantes para que sea más ancha precisamente donde el relieve óseo transversal es más estrecho. Justo aquí, en la cresta alveolar, la geometría del pilar del implante también debe tener su diámetro más estrecho, reflejando el relieve óseo transversal. Solo mediante una disposición geométrica de este tipo se pueden evitar los bordes óseos delgados y cónicos en la cresta alveolar. Esto garantiza que las capas óseas permanezcan adecuadamente nutridas y, por lo tanto, conserven su forma en condiciones funcionales. i-LiNQ®cumple precisamente con este requisito. Con un diámetro máximo de tres milímetros en la emergencia ósea, se mantiene el máximo grosor óseo posible alrededor del punto de emergencia, al tiempo que se garantiza la estabilidad mecánica necesaria. De este modo, se evitan los bordes óseos delgados y cónicos contra el cuerpo del implante. Además, i-LiNQ®tiene una superficie mecanizada de alta calidad, que ofrece a las bacterias muy poca superficie para la adhesión. El cuerpo rugoso del implante, necesario para el anclaje intraóseo, puede insertarse profundamente en el hueso, precisamente donde el hueso tiene suficiente anchura.

Pero tal disposición geométrica implicaría que la conexión entre el implante y el i-LiNQ®se ubicaría profundamente en el hueso. ¿No le preocupa que esto pueda provocar la transferencia de bacterias entre los componentes y, por consiguiente, una pérdida ósea inducida por bacterias?

Prof. Dr. Nejat Nizam: No. La conexión técnica entre el implante y el i-LiNQ®se logra mediante una conexión cónica pronunciada con un ángulo de cono de 1,5° para las variantes de 2 y 3 mm de diámetro del eje receptor en el implante, o un cono de 1,3° para el diámetro del eje de 2,5 mm.

En física, es un principio bien conocido que, cuando dos componentes metálicos unidos bajo presión presentan una alta calidad superficial, los electrones de las capas externas pueden formar una red atómica laminada cruzada y estable debido a sus fuerzas de atracción. Físicamente, esto crea una sola pieza de metal. Este fenómeno se denomina «soldadura en frío». Para garantizar esta alta calidad superficial, tanto los implantes i-system como los pilares i-LiNQ® sefabrican enSuiza con una tolerancia máxima permitida de 0,005 mm. Este es un valor excepcional en la producción de implantes y pilares dentales.

Esa es la precisión suiza.

Dr. Stefan König: ¡Exacto! Pero es absolutamente esencial si se desea crear conexiones sin tornillos ni cemento en implantología dental. El cemento aplicado intraoralmente para fijar coronas y puentes a los implantes es otro factor que favorece el desarrollo de la periimplantitis. Por lo tanto, era importante para nosotros crear un componente de pilar con i-LiNQ®que permitiera una conexión intraoral sin cemento entre el implante y la superestructura.

Y resulta igualmente esencial si se desea colocar estas conexiones profundamente en el hueso sin afectar negativamente la preservación del hueso circundante. Nuestra experiencia demuestra que la profundidad de inserción de los implantes i-system, y por lo tanto la profundidad del punto de conexión, no tiene ningún efecto negativo. Al contrario: por las razones biológicas mencionadas anteriormente, la preservación del hueso crestal es mejor cuanto más profundo se coloca el implante de superficie rugosa en el hueso y cuanto más largaes .

¿Qué tienen de especial los implantes ultracortos, como los que usted utiliza?

Prof. Dr. Nejat Nizam: Hay dos aspectos que surgen de la geometría del anclaje de la meseta: uno histológico y otro biomecánico.

El aspecto histológico radica en que, debido a su geometría, un implante con mesetas dispuestas exclusivamente horizontalmente no puede atornillarse. Este diseño evita el contacto directo entre el cuerpo del implante y el tejido óseo adyacente. El implante solo contacta con las paredes de la osteotomía en los bordes externos de las mesetas, estabilizando así su eje protésico. Un coágulo de sangre se acumula en los espacios entre las mesetas, formando hueso vascularizado entre ellas mediante un proceso denominado callo óseo. Esto implica que los vasos sanguíneos que irrigan el implante se encuentran dentro de sus límites externos.

El aspecto biomecánico resultante de las amplias mesetas es la conversión de una gran proporción de los vectores de fuerza horizontales típicos en vectores de fuerza verticales, que son de menor magnitud absoluta y tampoco presentan un gradiente hacia el centro de rotación biomecánico teórico en sus respectivas órbitas. De este modo, toda la superficie del implante puede utilizarse de forma más uniforme para la aplicación de carga.

Como resultado, los momentos de fuerza individuales transmitidos al hueso son menores y, por lo tanto, más fisiológicos. Entre las mesetas óseas, encuentran un hueso excepcionalmente bien vascularizado y rico en oxígeno, lo que le confiere una gran adaptabilidad a la tensión. Esta relación biológico-biomecánica es la razón principal por la que los implantes con geometría de anclaje en meseta pueden ser tan eficientes en el uso de la longitud.

Eso suena muy plausible. Sin embargo, existe un escepticismo generalizado hacia los implantes cortos. ¿Puede comprender este escepticismo y cómo lo aborda?

Dr. Stefan König: Lo entiendo perfectamente. El problema es que, incluso en los análisis científicos, esta cuestión crucial del principio funcional subyacente de cada implante corto no se diferencia suficientemente. A menudo, solo se utiliza la longitud del implante como criterio diferenciador, no si se trata de un diseño de tornillo con alta o baja estabilidad primaria o un diseño de geometría de anclaje de meseta. El principio biológico es el siguiente: cuanto menor sea el espacio entre el cuerpo del implante y el tejido óseo adyacente, más se desplaza el mecanismo de regeneración ósea hacia el crecimiento óseo aposicional, lo que conduce a un hueso avascular en la interfaz del implante. En resumen: cuanto mayor sea la estabilidad primaria de un implante, menor será el espacio entre el cuerpo del implante y el tejido óseo, y mayor será la

El equilibrio se inclina hacia el crecimiento óseo aposicional. Por el contrario, cuanto mayor sea la distancia entre el cuerpo del implante y el tejido óseo adyacente, mayor será la inclinación hacia la regeneración ósea mediada por callo, es decir, altamente vascularizada, la denominada morfología ósea de Havers. La característica especial de la geometría de anclaje en meseta, como se describió anteriormente, es que los vasos sanguíneos que transportan oxígeno se encuentran dentro de los límites externos del implante. En cambio, en el crecimiento óseo aposicional, se ubican lateralmente a los límites externos del implante.

El escepticismo que mencionas solo puede abordarse explicando estas diferencias de forma precisa y convincente. No hemos reinventado el implante de meseta; simplemente hemos optimizado el diseño original de Thomas Driskell de finales de los años 70 y principios de los 80, perfeccionando numerosos detalles. Por lo tanto, los usuarios pueden confiar en más de tres décadas de aplicación clínica exitosa y documentación de este principio de diseño.

Prof. Dr. Nejat Nizam: Estrictamente hablando, i-LiNQ® essimplemente la implementación lógica de lo que Thomas Driskell exigió desde el principio: insertar el pilar definitivo en el implante durante la exposición y no volver a retirarlo jamás. En la práctica, este concepto de "un solo uso, un solo pilar" no es factible con los pilares convencionales por muchas razones. Implicaría desgastar los pilares en la boca, generando calor o comprometiendo la estética. Significaría que muchas de las tecnologías modernas actuales serían inaplicables y, lo más importante, significaría que no podríamos prescindir de la aplicación intraoral de cemento.

Con i-LiNQ®, hemos materializado el concepto de «Un solo pilar» en su máxima expresión, preservando al mismo tiempo una total libertad protésica. Esto se debe a que i-LiNQ®traslada todos los pasos protésicos al nivel gingival, manteniendo así la estabilidad ósea que rodea la conexión entre el implante e i-LiNQ® en el hueso durante la fase protésica. Como resultado, se previene la epitelización del surco gingival inducida protésicamente y se conserva el nivel óseo presente al momento de la exposición.

Es bien sabido que las conexiones cónicas pronunciadas son difíciles de transferir en su dimensión vertical utilizando el flujo de trabajo habitual entre el odontólogo y el laboratorio dental. Asimismo, estas conexiones suelen carecer de indexación entre el implante y la supraestructura, lo que complica aún más la manipulación de la prótesis. ¿Cómo se compara esto con i-LiNQ?®?

Dr. Stefan König: i-LiNQ® es , sencillamente, un cono doble sobre el que se anclan los pilares mediante el mismo principio físico de soldadura en frío que el anclaje del i-LiNQ® en el implante. No existe un mecanismo antirrotación entre el i-LiNQ® y el implante, ya que, una vez insertado, el i-LiNQ® no se retira del implante. Esta es la esencia de la filosofía "Un solo pilar". La indexación protésica se logra en el extremo superior de la porción cónica protésica del i-LiNQ® mediante un mecanismo de bloqueo cuadrado de alta precisión. La libre rotación entre el i-LiNQ® y el implante proporciona una flexibilidad protésica sin restricciones para posicionar el cuadrado durante la inserción del i-LiNQ® en el implante .

Junto con lasversiones , no vemos límites para la alineación protésica. La forma cuadrada proporciona un punto de referencia tridimensional preciso para transferir la impresión de la boca del paciente al modelo y viceversa. Nuestros postes de impresión de tres partes presentan una división horizontal precisa entre la porción del poste que permanece en la boca del paciente al retirar la cubeta de impresión y el componente de transferencia que permanece incrustado en el material de impresión. En el laboratorio, el modelo se atornilla al componente base y se reposiciona en el componente de transferencia incrustado en el material de impresión.

En resumen, cabe destacar que la inevitable imprecisión vertical que surge entre el vástago del implante y el i-LiNQ® en una conexión cónica pronunciada queda completamente absorbida por el i-LiNQ® . A partir de ese momento, solo se utilizan superficies de referencia horizontales como referencia de transferencia en los componentes de transferencia. Por lo tanto, el usuario puede esperar una precisión de transferencia comparable a la de las láminas de ajuste.

¿Qué indicaciones protésicas pueden tratarse con i-LiNQ® ?

Dr. Stefan König: i-LiNQ®debe entenderse como un sistema modular. Actualmente, en el momento del lanzamiento del producto, están disponibles los componentes "i-cement" para coronas individuales, "i-connect" para puentes y barras atornilladas, "i-conometric" para puentes anclados fricativamente, e "i-ball" e "i-locator" para el anclaje simple de prótesis removibles. Como puede verse, solo necesitamos fabricar un componente para cada nueva aplicación, ya que i-LiNQ® se adapta a las diferentes alturas de extensión y diámetros de vástagomediante un único cono de conexión uniforme.

Esto nos brinda una gran flexibilidad para futuros desarrollos. Actualmente estamos trabajando en la línea de productos digitales. Sin embargo, en un futuro próximo, también planeamos ofrecer pilares anatómicos prefabricados, así como pilares personalizados fresados ​​mediante CAD/CAM.

Otra visión que he tenido desde hace tiempo es el tratamiento de pacientes con antecedentes de implantología: i-LiNQ® puedeteóricamente a una amplia variedad de sistemas de implantes. Esto ofrece a los pacientes con diferentes implantes existentes en la misma mandíbula una plataforma protésica uniforme, lo que simplificaría enormemente las nuevas restauraciones protésicas y, al mismo tiempo, permitiría el acceso a prótesis sin cemento. Como ve, Sr. Isbaner, ¡aún tenemos muchos planes!

En implantología, los conceptos de carga inmediata están cobrando cada vez más importancia. ¿Es posible cargar inmediatamente los implantes del sistema i?

Prof. Dr. Nejat Nizam: La carga inmediata no es posible con la geometría clásica de anclaje de meseta, y no existen datos científicos fiables que lo respalden. La razón por la que no es posible la carga inmediata es que la estabilidad primaria clásica es precisamente lo que se debe evitar para lograr el objetivo biológico de mantener abiertas las llamadas "cámaras de curación" entre las mesetas. Solo manteniendo abiertas estas cámaras de curación se puede posibilitar una morfología ósea haversiana, altamente vascularizada, mediante la formación de callo.

Pero también en este caso hemos desarrollado una solución que encantará a muchos usuarios: basándonos en lade conexión , hemos creado un implante que combina la estabilidad primaria con el diseño de la cámara de cicatrización. El nombre del implante es tan sencillo como lógico:Implante.

El implante i-LiNQ® es un implante monobloque que cicatriza transgingivalmente y presenta un diseño de rosca biónica ancha que logra su estabilidad primaria en la osteotomía mediante compresión vertical en los bordes externos de la rosca. Simultáneamente, el protocolo de perforación entre la pared de la osteotomía y el cuerpo del implante mantiene abiertas las cámaras de cicatrización, permitiendo la formación inicial de un coágulo sanguíneo. Este coágulo se remodela posteriormente en hueso altamente vascularizado, al igual que con el diseño clásico de meseta. Por lo tanto, puedo responder a su pregunta sobre la posibilidad de carga inmediata con un rotundo "SÍ" para el implante i-LiNQ® .

¿Están ya aprobados los sistemas i-system, i-LiNQ®e i-LiNQ®Implantpara el mercado alemán? ¿Cómo, cuándo y dónde pueden las partes interesadas obtener más información sobre i-system?

Dr. Stefan König: Como es lógico, todos los productos de Novodent SA, nuestro socio industrial suizo, cuentan con el marcado CE sin restricciones, no solo para Alemania, sino también para toda la región de Europa Occidental y Oriental. La aprobación de la FDA es inminente. El cumplimiento de todos los requisitos estipulados por el Reglamento de Dispositivos Médicos de 2017 (MDR 2017) es una prioridad para Novodent SA, que además es miembro de la Asociación Suiza de Tecnología Médica y, por lo tanto, está sujeta a las normativas y requisitos más estrictos de dicha asociación.

Todos los compañeros interesados ​​podrán conocer i-system e i-LiNQ® a partir de la primavera de 2022 en nuestra gira promocional, que nos llevará a numerosas ciudades de Alemania, Austria y Suiza.

En segundo lugar, en nuestro centro de formación ImplantConcept en Bochum, donde ofrecemos cursos teóricos y prácticos. O, simplemente, recibimos con agrado las consultas de muchos colegas interesados ​​y les invitamos a observar nuestro trabajo en nuestra clínica. Por supuesto, también puede encontrar más información en nuestra página web www.implant-concept.com, que además cuenta con una tienda online de fácil uso.

Una última pregunta: ¿Qué significa la "i" que aparece delante de sus productos?

Dr. Stefan König: (ríe) ¡Por la “innovación”, por supuesto!

Gracias por la conversación.

Dr. Stefan König, Prof. Dr. Nejat Nizam: Gracias.